1.
Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни.
Факторы риска развития атеросклероза:
1/ необратимые:
- возраст (40-50 лет и старше);
- мужской пол;
- генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза;
2/ обратимые:
- курение (у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день,
смертность возрастает на 70%, а риск развития ИБС увеличивается в 3-5 раз, чем
у некурящих;
- артериальная гипертензия (> 140/90 мм рт.ст.);
- ожирение: ускоряет развитие атеросклероза → надо нормализовать массу тела;
3/ потенциально
или частично обратимые:
- гиперлипидемия – гиперхолестеринемия и/или
гипертриглицеридемия;
- гипергликемия и сахарный диабет;
- низкий уровень липопротеинов высокой плотности
(ЛПВП) (менее 0,9 ммоль/л);
4/ другие
возможные факторы:
- низкая физическая активность (гиподинамия);
- психический и эмоциональный стресс.
Лечебным мероприятием при атеросклерозе является
нормализация образа жизни:
- использование антиатеросклеротической диеты;
- режим физической активности;
- устранение отрицательных психоэмоциональных
стрессовых ситуаций, использование психотерапии;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
2.
Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация
массы тела.
7 «золотых» правил диеты:
1/ ↓ общее
потребление жиров;
2/ резко ↓ потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);
3/ ↑ употребление продуктов, обогащенных
полиненасыщенными жирными кислотами
(жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты);
4/ ↑ употребление
клетчатки и сложных углеводов –
овощи, фрукты. Количество клетчатки в диете 35 мг/день;
5/ заменить при
приготовлении пищи сливочное масло растительным;
6/ резко ↓ употребление продуктов, богатых
холестерином;
7/ ограничить
количество соли (3-5 г/сутки).
Химический
состав диеты:
- белков –
90-100 г
(50% из них животных);
- жиров – 70 г (⅓ из них растительных);
- углеводов
– 350-400 г
(из них 30 г
простых углеводов).
Энергетическая
ценность 2400-2500 ккал, при ожирении
– 2000 ккал.
Запрещаются: крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны; соления,
копчености; бараний, свиной жир; редька, редис, бобовые; сдобное тесто, соленая
рыба, консервы, ограничиваются сладости (сахар 30 г в день), икра, жирная
свинина, салями.
3.
Медикаментозная коррекция атерогенных дислипопротеинемий.
а/ Секвестранты желчных кислот: эти
препараты, являясь анионообменными смолами, связываются в кишечнике с желчными
кислотами, образуя с ними комплексы и, таким образом, изолируют их, секвестрируют:
- холестирамин (порошок) – 4-24 г – разводят в какой-либо
жидкости (воде, фруктовом соке, супе);
- колестипол – пакетик 5 г внутрь.
б/ Препараты, тормозящие всасывание холестерина
в кишечнике:
- полиспонин – табл. 0,1-0,2 г х 3 раза после еды 20-30
дней;
- трибуспонин -0,1 г х 3 раза в день после
еды – 3 недели;
- гуарем – пищевая добавка растительного
происхождения в гранулах (пакетики по 5 г ).
в/ Никотиновая кислота –
водорастворимый витамин группы В.
Побочные
эффекты:
- раздражающее влияние на желудок (обострение
хр. гастрита, ЯБЖ и ЯБДПК);
- в начале лечения – гиперемия кожи
(обусловлена увеличением продукции простагландинов с вазодилатирующими
свойствами) – рекомендуется за 30 минут до приема никотиновой кислоты применять
аспирин 325 мг;
- зуд кожи; доза: по 50 мг 1 т. после еды
(ужина), затем по 50 мг 2 раза, далее 3 раза/день.
Непосредственно перед приемом никотиновой кислоты не
следует пить горячих напитков, особенно кофе.
Покраснение лица и чувство жара исчезают через 1 месяц
после применения препарата.
г/ Пробукол - ↓ уровень холестерина в крови – 0,5 х 2 раза в день во
время еды.
д/ Фибраты:
- безафибрат (безалип) – 200 мг х 3 раза в
день;
- фенофибрат – 100 мг х 3 раза в день.
е/ Статины:
- ловастатин (мевакор) – табл. 0,02 х 1 раз
в сутки (во время ужина);
- симвастатин = зокор 20-40 мг в сутки =
симвалимит 10 мг;
- правастатин 20-40 мг в сутки;
- флувастатин (лескол) 20-40 мг – вечером;
- аторвастатин 5-10 мг в сутки.
ж/ Другие гиполипидемические средства:
- эссенциале = ампулы 10 мл, 2 к. х 3 раза
– 2-3 месяца – 3-4 раза в год;
- липостабил (близок к эссенциале) 1-2 к. х
3 раза в день – 3 месяца;
- поливитаминные комплексы «Ундевит»,
«Декамевит», «Олиговит», «Фортевит», витамины В1, В6, В15,
РР, липоевая кислота – курсы 1-2 месяца 3-4 раза в год.
4.
Фитотерапия:
- благоприятное действие оказывают при атеросклерозе
лук и чеснок. Ежедневно съедать ½ головки чеснока, мелко нарезанного и
нанесенного на кусок хлеба;
- смесь соков: морковного -230 г , чесночного- 60 г , ананасового или
свекольного – 170 г
(в течение дня за 3 приема);
- сборы шиповника, сушеницы, листьев березы, мяты
перечной, моркови посевной, корня элеутерококка, лопуха и др.
5.
Энтеросорбция (применение сорбентов
внутрь, на них в кишечнике осаждается холестерин).
6.
Гемосорбция – метод очищения крови
путем пропускания ее через активированные угли (сорбенты).
7.
Гепатотропная терапия – витамин В6,
кокарбоксилаза, липоевая кислота, рибоксин, кобамамид (кофермент витамина В12),
флавинат (кофермент витамина В2).
8.
Санаторно-курортное лечение: лето,
ранняя осень (углекислые, радоновые ванные), минеральные воды «Ессентуки №№4,
17», «Боржоми», «Смирновская», «Арзни» и др.
Профилактика
атеросклероза
Первичная профилактика атеросклероза тесно увязывается с представлениями о
гигиеническом воспитании, о рациональном образе жизни, воздействием на факторы
риска.
Вторичная профилактика атеросклероза направлена на предупреждение его
осложнений.