НЦА
– полиэтиологическое функциональное заболевание ССС, в основе которого лежат
расстройства нейроэндокринной регуляции, проявляющиеся многочисленными
сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией,
плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся
доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и
сердечной недостаточности.
Классификация:
По
этиологии:
- психогенная;
-
дисгормональная;
-
инфекционно-токсическая;
- физического
напряжения;
-
эссенциальная (наследственно-конституциональная);
- физические и
профессиональные факторы;
-
посттравматическая;
- смешанная.
По типу
гемодинамики:
-
гипертензивный (сейчас не выделяют); - нормотензивный;
-
гипотензивный; -
смешанный.
По
клиническим проявлениям:
- кардиальная;
-
синдром нарушения терморегуляции;
-
вазомоторная: церебральная, периферическая; - нейроаллергическая;
-
астеноневротическая;
- респираторных расстройств.
По степени
тяжести:
- легкая; - средняя;
- тяжелая.
По периоду
заболевания:
- обострение; - ремиссия.
Осложнения:
- кризы
(вагоинсулярный, симпатоадреналовый, смешанный).
Этиология:
Предрасполагающие
факторы:
-
наследственно-конституционные особенности личности и организма;
-
неблагоприятные социально-экономические условия;
- периоды
гормональной перестройки организма.
Вызывающие
факторы:
- психогенные
(стрессы, ятрогения);
- физические
(переутомление, радиация, ↑ температуры, гиподинамия, вибрация, злоупотребление
алкоголем);
- химические
(хронические интоксикации, гиперинсоляция);
-
дисгормональные (беременность, аборт);
- инфекция
(хронический тонзиллит, хронические инфекции дыхательных путей).
Пусковой
механизм – эмоциональный стресс.
Больные
считаются трудными; распространена среди женщин, особенно молодых.
Жалобы
(основные критерии):
Важны жалобы,
прослеживающиеся не менее 1-2 месяцев.
Кардиалгический синдром: локализуется в
прекардиальной области, области соска, в области верхушечного толчка; боли ноющие,
щемящие, различной интенсивности, от нескольких секунд до многих часов;
отсутствует связь с физической нагрузкой, приемом пищи, возникают после, а не
во время физической нагрузки; связь с эмоциональным фактором, переутомлением,
предменструальным периодом, метеофакторами.
Боли снимаются: корвалолом, валокордином,
валидолом, транквилизаторами.
Респираторный синдром: ощущение
недостатка воздуха, неудовлетворенность вдохом, «тоскливые вздохи», «ком в
горле», иногда «дыхательные кризы» (тахипноэ 40-50 в 1 минуту), страх,
головокружение, дыхание «загнанной собаки», дрожь, сердцебиение, колебания АД.
АВС-синдром: вялость (преимущественно
утром), тревожное беспокойство, фиксация внимания на неприятных ощущениях,
интеллектуальная слабость.
Вегето-сосудистый синдром:
субфебрилитет, миалгии, головная боль, нерезкая в лобно-затылочно-теменных
областях, снижение толерантности к физической нагрузке, плохо переносят жару,
тошнота, рвота (центрального генеза).
Дополнительные диагностические признаки:
нарушение гемодинамики (ЭхоКГ), нарушение КЩР (дыхательный алкалоз), нарушение
сосудистого тонуса (реовазография, капилляроскопия); термография – расстройства
терморегуляции.
Исключающие признаки:
1/ увеличение
сердца (рентгенография, ЭхоКГ);
2/
диастолический шум;
3/ ЭКГ: блокады
ножек пучка Гиса; А-В блокады;
4/
лабораторные и биохимические сдвиги (если нет сопутствующих заболеваний);
5/ НК
(застойная);
6/ АГ;
7/ ИБС.
НЦА по гипотензивному типу: АВС-синдром,
общеневротический, цереброваскулярный, кардиалгический. После сна вялые, через
1-2 часа самочувствие улучшается, ↑ настроение и работоспособность, вновь в
14-15 часов появляется усталость, короткий дневной отдых улучшает самочувствие.
Потемнение в глазах при быстром перемещении тела в пространстве, долгом
стоянии, плохо переносят жару, нахождение в душном помещении, ↓ диастолическое
и систолическое давление, ломота в крупных суставах, повышенное потоотделение,
кисти и стопы холодные на ощупь, размеры сердца в норме. Психическая сфера:
астения, ипохондрия, эмоциональная неустойчивость.
Осложнения:
потеря сознания, церебральные кризы (15%).
НЦА по
гипертензивному типу сейчас не выделяют.
НЦА по кардиальному типу: у 80%
больных; боли ограничены областью соска, пронизывающие, ноющие, колющие,
сжимающие, могут иррадиировать в спину, купируются НПВС, горчичниками,
седативными.
Программа
обследования:
- лабораторные
данные не специфичны;
- ЭКГ – норма
(брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, аритмия);
-
диагностические пробы (ЭКГ) с гипервентиляцией, калиевая проба;
- велоэргометрия
(ВЭМ) определяет толерантность к физической нагрузке – ниже нормы;
- ФКГ:
систолический шум непостоянный в области верхушки;
- R-графия, УЗИ – норма.
Для НЦА характерна длительная субфебрильная
температура, не сопровождающаяся ознобами, чувством жара, после сна температура
N, лихорадка устойчива к антибиотикам, ГКС, НПВС.
Осложнения
НЦА: вегето-сосудистые кризы (у 65% больных): симпатоадреналовые и
вагоинсулярный.
Симпатоадреналовые кризы: сильная
головная боль, беспокойство, возбуждение, пульсация в голове, ↑ АД, ↑ ЧСС,
перебои в области сердца, онемение, дрожание конечностей, холодеют руки, ноги,
мидриаз, тревога, страх, ↑ температуры.
Криз
заканчивается внезапно. После окончания криза: полиурия, астения, выделение
мочи с низким удельным весом.
Лечение:
- 40 капель
корвалола (валокардина или что-то «пахучее») + 1-2 табл. Баралгина;
-
психотерапия;
- в/в, в/м
транквилизаторы: седуксен (реланиум, диазепам) 0,5% - 2 мл или
- в/в
нейролептик: дроперидол 0,25% - 1-2 мл в 10 мл физраствора;
- в/м
α-адреноблокатор: пирроксан 1% - 1-2 мл;
- в/в, в/м
β-адреноблокатор: анаприлин (обзидан, пропранолол) 1-2 мл 0,25% р-ра в 10 мл
физраствора или
- в/в кордарон
3 мл 5% р-ра в 10 мл физраствора;
- в/м баралгин
5 мл (при головной боли);
-
цереброангиокорректоры: кавинтон 2-4 мл 0,5% р-ра + 250 мл физраствора в/в
капельно;
- при рвоте:
церукал в/м, в/в 2 мл;
- иногда криз
купируется 2-4 мл 1% р-ра димедрола или 2 мл 2,5% р-ра пипольфена в/м.
Вагоинсулярный криз: общая слабость,
замирание, ощущение нехватки воздуха, «проваливание», головокружение, ↓ АД;
пульс редкий, кожные покровы влажные, могут быть боли в животе, урчание,
метеоризм; может быть рвота, не приносящая облегчения; позывы на дефекацию.
После криза:
астения.
Лечение:
-
психотерапия;
- в/м седуксен
2 мл 0,5% р-ра;
-
холинолитики: п/к атропин 1мл 0,1% р-ра; платифилин 1 мл 0,2% р-ра;
- кордиамин 2
мл 1% р-ра в/м; кофеин 1 мл 10% р-ра п/к;
- адаптогены:
женьшень 30 кап. 3 раза/день; элеутерококк 30-40 кап. 3 раза/день;
- эфедрин 1 мл 5% р-ра п/к;
-
β-адреностимуляторы: сальбутамол, алупент в/м;
- при
бронхоспазме: эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в;
- при
гипогликемии: в/в 20 мл 40% р-ра глюкозы; крепкий чай;
- при тошноте,
рвоте: 2 мл 0,5% р-ра галоперидола в/м или аэрон 1-2 т. 3 раза/день;
- при головокружении:
цинаризин 0,025 – 3 раза/день; кавинтон 0,005 – 3 раза/день.
Лечение НЦА:
1/
Психотерапия, аутотренинг, гипноз.
2/
Нормализация нарушенных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса,
внутренних органов:
- валериана,
пустырник в виде настоев (10 г
на 200 мл воды, по ¼ стакана 3 раза/день и на ночь 3-4 недели);
-
транквилизаторы: элениум, сибазон, феназепам, седуксен, реланиум, нозепам,
рудотель, триоксазин, мебикар (не мешает рабочему процессу днем);
- грандаксин,
беллоид, беллатаминал, белласпон (1 табл. 2-3 раза/день);
-
антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин;
- ноотропы:
пирацетам 0,4 3 раза/день (4-8 недель);
-
цереброангиопротекторы: кавинтон 0,005 3 раза/день (1-2 месяца).
3/ Снижение
активности симпатоадреналовой системы (β-адреноблокаторы): тразикор, анаприлин
(обзидан) 40-120 мг 2 недели – 5-6 месяцев, вискен.
4/ Фитотерапия: пустырник, валериана, мята,
мелисса; при N или ↓ АД
– адаптогены.
5/
Физиолечение; бальнеотерапия, массаж, инглорефлексотерапия; электросон,
электрофорез с бромидами, воротник по Щербаку (при астенизации) № 15-20,
циркулярные подводные души, жемчужные и кислородные ванны.
Симптоматическое лечение:
1/ Лечение
кардиалгического синдрома:
- валокардин
30-40 кап. 3 раза/день, корвалол 20 кап. 3 раза/день, настойка валерианы,
пустырника 30 кап. 3 раза/день, капли Зеленина 20 кап. 3 раза/день;
-
β-адреноблокаторы;
- антагонисты
кальция (особенно с ↑ АД): коринфар, верапамил, дилзем;
- аппликации
на кардиальную область меновазина при упорных кардиалгиях + гиперестезия кожи;
-
иглорефлексотерапия, точечный массаж.
2/ Лечение тахикардиального синдрома:
- валокордин,
корвалол, боярышник 20-25 кап. 3 раза/день, 3-4 недели β-АБ.
3/ Лечение синдрома миокардиодистрофии:
- рибоксин 0,2
по 2 табл. 3 раза/день – 1 месяц, в/м;
- АТФ 1% р-р
1-2 мл в/м 1 раз/день № 20-30;
-
кокарбоксилаза № 20;
- цитохром С
(улучшает тканевое дыхание);
- милдронат –
капс., в/м, в/в;
-
антиоксиданты: вит. Е (токоферол) 1 к. 2 раза – 30 дней;
- эссенциале
1-2 к. 3 раза/день – 1-2 месяца.
4/ Лечение астенического синдрома:
- режим труда
и отдыха;
- нормализация
сна;
- ЛФК,
точечный самомассаж.
5/ Общеукрепляющая терапия:
- ЗОЖ,
лечебное питание (исключить кофе, крепкий чай);
- ЛФК;
- адаптогены:
настойка лимонника 25-30 к. 3 раза/день; настойка женьшеня, заманихи 30 к. 3
раза/день; пантокрин 30 к. 3 раза/день – 4-5 курсов в год.
6/ Санаторно-курортное лечение: Лётцы
(Беларусь), Ялта, Сочи, Паланга.
Временная
нетрудоспособность: при наличии нарушений ритма, колебаний АД – б/лист
на 7-10-14 дней.
Дифференциальная
диагностика:
1/ со стенокардией: боли сжимающие,
давящие за грудиной, 3-5 минут, снимаются нитроглицерином; во время физической
нагрузки; боли – приступами, на ЭКГ изменения во время приступа;
2/ с кардиалгиями при заболеваниях органов
брюшной полости: хронический холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки,
эзофагит и др.;
3/ с
сухим перикардитом: боль усиливается при глубоком дыхании, движении;
больной боится глубоко дышать; не помогает нитроглицерин. Шум трения перикарда
– над всей зоной абсолютной тупости сердца;
4/ с миокардитами: прямая связь с
инфекцией, одышка, тахикардия, нарушения сердечного ритма;
5/ с шейным остеохондрозом: выражен
корешковый синдром, эффект от НПВС, мазей.
Прогноз:
- больные с
НЦА живут дольше, чем практически здоровые люди;
-
благоприятный прогноз, от «НЦА не умирают».
Течение:
длительное, годы, десятилетия, без прогрессирования.
НЦА и
беременность: тяжелое течение НЦА может ухудшить течение беременности и
родов, а также оказывать неблагоприятное влияние на развитие плода. Поэтому
накануне предполагаемой беременности желательно проводить комплексное лечение
данного заболевания.
